Apostematozny pijelonefritis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bolest je jedan od koraka akutnog pijelonefritisa. Kada apostematoznom pijelonefritis javiti upalne procese u kojima se formiraju više mali apsces gnoj (apostemy). Glavno mjesto njihove lokalizacije je kore bubrega.

Primarni oblik

Najčešće apostematozny pijelonefritisa počinje da se razvija kada ureteralni opstrukcija, barem - netaknutom mokraćnog odliv.

U bubreg mali pustule formira na sljedeći način: a glomerularna kapilarne petlje u terminalu krvnih sudova i bubrega u peritubularnim kapilara akumuliraju mikroorganizme. Na nastaju isto bakterijske ugrušaka, oni onda služe kao izvor pustula. Nalaze se na površini bubrega korteksa, kao i vlaknasti kapsula u velikim količinama. Kada se gleda iz svoje jasno vidljive. Apostemy imaju žućkaste boje, veličine do 2 mm, može biti raspoređeni u grupama ili pojedinačno.

Kada apostematoznom pijelonefritis povećava bubrega u veličini, ima trešnja crvene boje. Bubrega tkivo je edem, zadebljanje vlaknastih kapsule javlja. Bubrežne presjeka vidljivo pustule, mogu ih otkriti u srži.

Apostematozny pijelonefritis, bakterijemije i apsces bubrega

Drugi oblik bolesti - što je dragi kamen u bubregu. Javlja se gnojni oštećenja nekrotičnog organa, bubrega apsces. U korteksu nastaju žarišta nekroze. Bakterijemija može doći kada put hematogeno širenja zaraze. U takvim slučajevima uzrokuje pijelonefritis apostematoznogo postati pustularne bolesti, dragi kamen, Furunculosis, mastitisa, kriminalac. Mehanizam formiranja dragog kamena je:

• Bakterijska tromba ulazi u renalne arterije iz distalne komore gnoj tako bakteremija javlja u jednoj od zona grana dotoka krvi u arterijski ili manje arterijske grane.

• Bakterijemija može doći tokom kompresije velikog broda intrarenalne upalnih infiltrata ili kontakta s izvorom zapaljenja u vaskularnog zida.

Najčešći uzrok razvoja dragi kamen mikroorganizama, kao što su bijela i Staphylococcus aureus, Proteus i E. coli.

Bubrežne karbunkul presjeka vidi kao zaobljene ispupčen nekrotičnog tkiva, ona je prožeta malih pustula fused, ostavljajući klin dublje parenhima.

Akutni pijelonefritis apostematozny često kombinira dragi kamen u bubregu i apostematozny pijelonefritisa. Kliničke manifestacije od velikih razlika se ne poštuje.

Klinička slika apostematoznogo pijelonefritis

Simptomi apostematoznogo pijelonefritis i dragog kamena zavisi od toga koliko poremećen protok urina iz bubrega.

Najčešće, primarni oblik pijelonefritis se javlja naglo, obično nakon interkurentne infekcije. Pojavljuje se jeza, groznica (do 40 stupnjeva) sa teškim znojem. Grozničave priroda dominira fever (porast temperature ustupa pasti). Odlično jeza može trajati do jedan sat, češće se javljaju na vrhuncu porast temperature. Nakon chill znojenje počinje na pad temperature. Ovi simptomi tokom prva tri dana su slabo izraženi.

Dalje, početi da raste bol u leđima. Kada palpacija bubrega je jasno bolno, može povećati. Promjene u mokraći se javljaju na peti dan, tu je bakteriurije, proteinurija, Leukociturija.

Zamisli krvi odlikuje leukocitoza, žitarica u bijelim krvnim zrncima, povećana sedimentacija, anemija.

Sa progresivnim proces može razviti sepsa, gnojni ima metastatski žarišta upale u jetri, pluća, mozak.

Klinika bubrega karbunkul

Ako u bubrezima, gdje je dragi kamen, ne uznemirava protok urina, a klinička slika slična akutna infektivna proces. Temperatura raste do 40 stepeni, odlikuje jeza zadivljujući i sipanje pot. Raste slabost, disanje ubrzava, dolazi mučnina i povraćanje, tahikardija.

U ranim danima često ne boli, nema bakteriurije, Leukociturija, dizuricheskie poremećaj. Dijagnoza je teško. Pacijenti mogu dobiti za tretman u terapijskim, infektivne, hirurške odjela. Doktor može pogrešno dijagnosticiranje upale pluća, akutne holecistitis, tifus, i slično. Samo nekoliko dana kasnije, kada se simptomi počnu da se pokaže lokalni (bol, simptom Pasternatskogo, nježnost), doktor se fokusira na bubrege.

Apostematozny pijelonefritis dijagnoza

Dijagnoza bolesti se temelji na sljedećim pokazateljima:

• febrilna period traje više od tri dana;
• povećan bubrega bolno palpaciju;
• Laboratorijske studije: bakteriurije, Leukociturija, krv - leukocita lijevo pomak, leukocitoza, CRP, ESR povećanje;
• izlučivanje mokrenja - smanjena funkcija bubrega, povećana na pogođenim strani;
• SAD - ograničena mobilnost, povećati veličinu organa, zadebljanje više od 2cm parenhima, njegova gustina neujednačenog; tečnost perirenalno prostor Pijelokaliksni sistem širi uretera opstrukcija;
• MSCT, MR, CT - povećanje veličine bubrega, zadebljanje parenhima, njegova heterogenost i izbijanja gnojni gnojenje;
• dinamičke i statičke nefrostsintigrafiya - povećanje veličine bubrega u parenhimu neujednačen akumulacije izotopa.

Gnojni gnojenje tkiva jasno otkriva čir. SAD žarišta u parenhima visoke gustoće su jasno vidljivi, kao i njihove mješovite strukture. Jasno vidi na ovoj slici i MRI, CT. Spiralni CT sa poboljšanje kontrasta omogućava da vide kršenje kada primite razliku od nekroze.

Poteškoće u procjeni

Poteškoće u procjeni stanja pacijenta može doći ako prije ulaska pacijentima urologije prolazi antibiotsku terapiju sa modernim antibioticima na prvom mestu - dvije sedmice. Takav tretman može glatko prikaz apostematoznogo pijelonefritis, ali neće doći do temeljnih poboljšanje. tjelesna temperatura se smanjuje, smanjuje bol, groznica rijetko javljaju, po svojoj prirodi manje izražen i dugotrajan. Smanjen broj krvnih leukocita, ali leukocita lijevo pomak i dalje postoji kao anemija i povećane ESR. Drugim riječima, bolest se manifestuje kao opuštenom stanju sepse. Ovaj "napredak" - razlog za to pogrešnog pacijenta. Da biste spriječili razvoj teške sepse u prisustvu bubrega pacijenta ognjišta uništenje je neophodna za rad.

diferencijalna dijagnoza

U identifikaciji apostematoznogo pijelonefritis, bolest se mora razlikovati od drugih infekcija. Sa akutnog pankreatitisa i holecistitis sa subdiaphragmatic apscesa, akutna apendicitis, akutne holangitis, akutne adneksitis i akutne pleuritis.

bubreg Kurbunkul diferenciran sa jednostavnim gnojni bubreg cista, tumor parenhima, s akutnim bolestima trbušne šupljine.

Ono što razlikuje apestomatozny pijelonefritisa i bubrega čir?

• Piurije. Bakteriurija.
• Bol u krstima.
• Disfunkcijom bubrega.
• Zadebljanje parenhima. Promijeniti svoje gustoće.
• Bolna palpacija uz povećanje u bubrezima.
• Proširenje bubrežne sistema karlice.

Ultrazvuk, MRI, CT omogućuju razlikovati apostematozny pijelonefritis raznih akutnih bolesti trbušne maramice.

tretman

Tretman apostematoznogo pijelonefritis i dragog kamena vrši isključivo operacije. Najčešće, operacija se izvodi po hitnom postupku. Preliminarni kratak preoperativna priprema, uz sudjelovanje anesteziologa ne traje više od dva sata. Obuke uključuje:

• Karlica kateterizacija, intravenske primjene antibiotika.
• Transfuzije glukoze i elektrolita.
• Stabilizacija krvnog pritiska.
• Prema iskazu - kardiotonik.

Glavna svrha operacije - za sprečavanje sepse. Spašavanju života.

Sekundarni cilj - spas bubrega.

Za anesteziju koristeći endotrahealna anestezije.

Tokom ograde operacije sadržaj proizvesti apscesi i karlice da usjeva kako bi se utvrdilo mikroflore za daljnje određivanje osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će potvrditi gnojni pijelonefritisa i odrediti daljnje strategije liječenja.

Postoperativnom toku

Nakon operacije, pacijent dobija tretman baziran na inhibiciju funkcije bubrega i intokikatsii. Pacijent je dodijeljen:

• 10% otopina glukoze - 500 ml, 10 U insulin intravenozno;
• rješenje od 9% natrij klorida - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamina C - 500 mg;
• Korglikon rješenje od 0,06% do 1,0 ml;
• 15% manitol rastvor i 50 ml;
• Lasix do 60 mg;
• Svježe smrznuta (maternji) plazma - 250 ml;
• Clexane ili Fragmin, s obzirom na parametre koagulacije;
• pakuju crvenih krvnih zrnaca za anemije (Hb manje od 70).

Kada se koristi gnojni intoksikacije vantelesni detoksikaciju (plazmaferezu, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Potrebna antibiotska terapija s dva antibiotika širokog spektra djelovanja.

najmodernijih tehnika (MRI, CT, ultrazvuk) se koriste u procjeni parenhima. Zbog toga je moguće da pravilno procijeniti situaciju i odabrati najprikladniji broj transakcija.