Hipotireoidnih koma: kako pružiti hitnu pomoć?

Hipotireoza je opasna bolest. Jedan od najčešćih komplikacija je hipotireoidnih komi. Najčešće se to dešava kod starijih pacijenata, naročito kod žena. Koma javlja u toj grupi pacijenata koji pate od hipotireoze, nije dobio potrebnu tretman, ili da li je izvršena na vrijeme.

Uzroci hipotireoze

Ogromna većina pacijenata (95%) hipotireoze je uzrokovano patoloških procesa koji se odvijaju u štitne žlijezde. Nivo proizvodnje hormona opada, primarni hipotiroidizam razvija.

Kada kršenja stimulativne i regulatorni učinak hipofize TSH i tireoliberina (ili hipotalamusa oslobađajući faktor) dolazi sekundarne hipotireoze. Učestalost njegove pojave u velikoj mjeri inferiorna u odnosu na primarni. I u stvari, iu drugim slučajevima kada nema dovoljno tretman može razviti hipotireoidnih komi.

Periferne hipotireoza pitanje nije riješeno na mnogo načina. Bez obzira da li se javlja u vezi sa metaboličkih poremećaja u periferiji hormona štitnjače ili zbog smanjenja osjetljivosti u organima i tkivima nuklearne receptore za hormone štitnjače?

Ostaje kontroverzno pitanje o tome da li je starost-degradacija tiroidnih hormona u poremećaja periferne metabolizma. I da li je nepovratan pojave zabilježene u štitnjače u proces starenja?

Hipotireoidnih komi. razloga

Patogeneza hipotireoidnih koma, u većini slučajeva, ukazuje na to da je izvršena nepravilna ili neblagovremeno liječenje hipotireoze. Dio objašnjenja može biti kašnjenje u dijagnozi. Nedostatak hormona štitnjače može biti pogoršano otkazivanje prijema levotiroksina ili organizam u potrebi povećanja doze supstitucije hormona. Hipotireoidnih koma može doprinijeti nekoliko faktora:

• Hipotermija.

• Istovremena bolesti (srčani udar, upala pluća, moždani udar, virusne, urogenitalne infekcije).

• Velikog gubitka krvi, traume, radioterapija, operaciju.

• Rendgenski pregled.

• Primjena lijekova koji pritisnuti centralnog nervnog sistema.

• Velike doze alkohola.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Ako nivo opada tiroidnih hormona u mozgu smanjuje aktivnost metaboličkih procesa. Kao posljedica toga, povećanje hipoksija, znatno krše sve vrste metabolizma, a mnogi od karakteristika većine organa.

Simptomi hipotireoidnih komi

komu se događa polako raste, napreduje postepeno. U početku se pojavljuje umor, apatija, letargija, onda poštovati ekstremiteta hladnoća, suhoća, oticanje nogu, blijedo kože - tih atributa karakterizira hipotireoidnih komi. Status lokalis ukazuje sporo disanje, problemi sa mokrenjem, simptomi zatajenja srca. Snižava krvni pritisak, bio je nedostatak tetive reflekse. Pri pregledu pacijenta liječnik primjećuje sljedeće simptome hipotireoidnih koma:

• Pogoršava metabolizam, tjelesnu težinu povećao cirkulaciju usporava, temperatura pada na 35 stepeni.

• Postoje poremećaja u kardiovaskularnom sistemu. Rad srca usporava, tu je isprekidan puls, smanjen krvni tlak, edem srca.

• Kršenja respiratorne funkcije. Smanjenje broja udisaja, pada nivoa kiseonika u krvi tokom sna može prestati da diše.

• Abnormalnosti u nervni sistem. Inhibicija tetive refleksi, progresivne stupor.

• Kože simptome. Bledilo, suho, voštani tonove kože, zajedničke hyperkeratoses. Krti nokti. gubitak kose.

• Pada nivoa natrija u krvi. lica i ekstremiteta Teška otoka.

• Anemija, i sve tipične simptome toga.

• Hipoglikemija.

• Probavni poremećaji. ileus. Povećana jetra.

klinika

Klinika hipotireoidnih koma je kako slijedi: postoji slabost, pospanost, spustio temperaturu na 35 stepeni. Usporava, riječi su izrečene nejasno, smanjena vida i sluha. Krvni pritisak se smanjuje, impuls - 30 otkucaja u minuti. Disanje plitko i retke. Iz želuca - nadutost, zatvor, bol, povraćanje. Tu je razvoj oligurija. Kože blijedo žuta, suha. Oticanje lica, ekstremiteta. Konfuzija, letargija. Tetive refleksi odsutni. Dolazi hipotireoidnih komi.

Krv. Hipoksija, hiperkapnije, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrita, TSH, T3 i T4 spušta holesterol povećao.

Komplikacije: upala pluća, akutna neuspjeh lijeve klijetke, encefalopatija, akutno zatajenje bubrega, srčane aritmije, moždani udar, demencije, ileus.

Algoritam za prvu pomoć

Ako hipotireoidnih koma osobe, akutna algoritam briga je kako slijedi:

1. Prehospital:

• Lekara. Za pružanje prve medicinske pomoći.

• Wrap deke za smanjenje telesne toplote.

• Da biste uklonili hipoksija kroz nosne katetera dati ovlaženog kisika.

• Omogućiti pristup vene u venu kateter set.

Ako je instaliran hipotireoidnih taktika komi medicinska sestra treba da bude jasno, saradnju sa dr - brzo, dobro organizovan:

• Za dijagnozu komplikacija uzeti krv sadržaj tiroksin, štitnjače stimulirajućeg hormona, trijodtironin, glukoza, kortizola, klorid, natrij, AAR, sastav plina.

• U cilju kontrole diureze održan mjehur kateterizacija.

• Da biste spriječili aspiracija bljuvotine uvodi u stomak cijev.

• Dijagnosticirati komplikacije - EKG monitoring disanje, temperatura, hemodinamike. "Reopoligljukin" intravenski kapanja od 500 ml.

• Detoksikacija - Glukoza 40% w / jet - 20-30 ml; onda / kapanje administrira glukoze 5% (500 ml).

2. U bolnici:

• Za izmjenu hormon nedostatke u / jet davati svakih 6 sati 250-500 mcg "Tiroksin" (ili putem gavažom 100 ug "trijodtironina"), a zatim 12 sati da se smanji doza 25-100 mikrograma.

• Za ublažavanje adrenalna insuficijencija u / jet upravom hidrokortizon hemisukcinat (50-100 mg).

• Za prevenciju encefalopatija 1 ml Vitamin B1.

• Za edem bradikardija upravlja S.Č. "atropin" od 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulacija centar za disanje - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Za olakšanje cerebralne hipoksije - "Mildronate" (250 mg).

• Da biste spriječili infekcije - antibiotike.

• Za eliminaciju hipoksije - mehaničku ventilaciju.

Hipotireoidnih koma: hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći, u svakom slučaju ne može se koristiti za zagrevanje Grijači pacijenta - to je zbog pogoršanja hemodinamike. "Trijodtironin" ne ubrizgava intravenozno odmah da se izbjegne rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Veliku dozu "Levothyroxine" sposoban za izazivanje akutne adrenalne insuficijencije.

Hospitalizacija se vrši u ležećem položaju u jedinici intenzivne njege ili Odjeljenja za endokrinologiju.

Ako je instaliran hipotireoidnih komi, hitne pomoći u prvom satu je kroz uvođenje "trijodtironin". Terapija kiseonikom je imenovan. Intravenski davati droga prednizon, hidrokortizon. Administracija je potrebno i kardiovaskularnih lijekova.

Nakon pola sata mora ući ATP, vitamina C, B. Ako je pritisak iznad 90 mmHg. Art., Je uvođenje "Lasiks". Ako krvni pritisak je manji od tog broja, koristi "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Osim toga, svaka 4 sata, ovisno o stanju srca, u iznosu od 25 mikrograma upravlja "trijodtironin". Čim se broj otkucaja srca i temperaturu se stabilizirala, doza se smanjuje. Neophodno je da se i dalje pasivno grejemo pacijenta, terapija kisikom, korištenje natrij hidroksibutirat.

Ako postoji konvulzivni poremećaj, intravenozno ubrizgava "Seduxen".

Tretman: Stage 1

Tretman hipotireoidnih komi, obično uključuje nekoliko koraka, to ne počinje odmah sa hormonske terapije. Liječenju pacijenata se obavlja strogo pod nadzorom doktora u reanimacije u jedinici intenzivne njege.

Prvi korak je da se stabilizuje opšte aktivnosti važne vitalne funkcije u prvi dan ili dva, bez daljnje korištenje hormonske terapije neće imati željeni efekt i može čak i ugroziti život pacijenta

Održavanje respiratorne funkcije. Ako je pacijent u stanju da diše sebe i KSCHN pokazatelji kompenzirati, ponuda O ₂ (terapija kisikom) obavlja putem nazalne kanile ili masku za lice. Tipično, pacijenti imaju smetnje spontanog disanja, ugljen-dioksid akumulira u krvi. korištenje uređaja potrebnih za mehaničku ventilaciju. To stabilizira kisika u krvi i ugljen-dioksida, sprečava razvoj hipoksije, eliminiše negativan efekat na sva tkiva i organa.

Podešavanje volemic gubitke. Hipotireoidnih (myxedema) koma odlikuje zadržavanje tekućine. Ali činjenica je da se akumulira u međuprostore prostora, vaskularne krevetu u ovo doba stradanja, a tu je i deficit tekućine, iz tog razloga, krvni tlak može pasti. Korekcija se vrši pomoću hipertone rastvora NaCl, koloidne i slana voda. U toku postupka, važno je uzeti u obzir nivo centralnog venskog pritiska. Prikaz u granicama normale ili ne napumpana omogućuje ulazak više od jedne litre rješenje dnevno. U suprotnom, to može izazvati povećan srčani opterećenja, sa natrijuma u krvi znatno opada.

Pasivno grijanje tijela pacijenta pomoću deke ili povećati sobnu temperaturu za 1 stupanj. Ni u kom slučaju pacijent ne može držati aktivnim grijanje putem različitih vruće oblozi, Grijači. To će dovesti do pogoršanja periferne vazodilatacije nastaje vazodilatacija. Krvni pritisak se može dodatno smanjiti za relativnu hipovolemija.

Korekcija kardiovaskularnog sistema. Hipotireoidnih koma je ozbiljan udarac za kardiovaskularni sistem. Prvi korak je tretman bradikardije, stabilizacija krvnog pritiska. Za liječenje bradikardije M holinoblokatory koriste (npr "atropin") mogu koristiti "aminofilin". Ako krvni pritisak ne može se podesiti stabilizirati vaskularne hipovolemija, potrebna je podrška droge. Applied adrenalin, fenilefrin, norepinefrin. Ovdje morate biti vrlo oprezni, jer je osjetljivost receptora se povećava u liječenju hormona štitnjače. Moguća poremećaja srčanog ritma, manifestacija simptoma atrijalne fibrilacije ili tahikardije.

Korekcija elektrolita učinak (klor, natrij, kalcij, kalij), kao i razinu glukoze u krvi.

Koristeći (GCS) glikokortikosteroide. doze stresa su potrebni za iscrpljivanja adrenokortikalnu funkcije u pacijenata sa tireoiditis, koji se pojavio na pozadini dugotrajne upotrebe hormona, uz smanjenje razine T3 i T4 pokazatelja, poremećaji u hipotalamus-sistema. Tipično, hidrokortizon se daje svakih šest sati po dnevnu dozu 200 do 400 mg. Nakon što je pacijent stabiliziran, nakon dva ili tri dana, dolazi do smanjenja doze.

Akutna dijalizu bubrega ili zamjene terapije. On je označen za pacijente sa naprednim oligoanuria, povećanje kreatinina, ureje, kalijuma.

liječenje pacijenta treba odmah počela. Što prije to će biti prvi korak za vraćanje potrebne funkcije života, prije će biti moguće započeti hormonske terapije. Šanse za oporavak su povećane mnogo puta.

faza 2

2 stage tretman hipotireoidnih status koma već ima i druge. To zahtijeva vicarious hormona štitnjače terapija.

Glavne komponente - T4 pripreme. "Levothyroxine" obično dodijeljen u dozi od 1,8 mg / kg dnevno. Već nakon 6 sati akcije počinje, a nakon dan postiže puni efekat. U početku sata je prikazano 100-500 mikrograma droge. Nadalje, tokom dana predstavio ostatak dnevne doze. Nakon toga, doza održavanja po danu je 75-100 mikrograma. Nakon što je pacijent stabilizacije "Levothyroxine" daju u obliku tableta.

U kritičnom stanju T3 pripreme daju 0,1-0,6 mg / kg dnevno. Na dnevnom 75-100 mg svakih 6 sati uvodi 12.5-25 .mu.g. Ako pacijent ima kardiovaskularnih bolesti, dnevna doza se koristi minimum - 25-50 mg.

faza 3

U koraku 3, nakon stabilizacije pacijenta, započeti liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja koma. To može biti bilo infekcije ili upale štitnjače, trauma i drugih faktora.

Hipotireoidnih komi - pacijenta život opasno stanje. Medicinsku pomoć treba pridržavati i sprovode. U suprotnom, može doći do ozbiljnih komplikacija, opasne po život. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno. Ako bilo kakve sumnje o simptomima komu odmah potražiti medicinsku pomoć.

thyrotoxic koma

Hipotireoidnih koma, ili thyrotoxic kriza, može doći u prisustvu teških hipertireoze u netretiranih thyrotoxic gušavost. Najčešće se to desi protiv pozadini psihološki stres nakon operativnog uklanjanja štitne žlijezde. Glavni patogeneza - je:

• Oštar skok u tiroidnih hormona u krvi.

• Hipoksija.

• Endotoxemia.

• Toksično oštećenje kardiovaskularnog i nervnog sistema, nadpochesnikov jetre.

• Kršenje ćelijski metabolizam i vode i elektrolita.

Thyrotoxic kriza prethodi razvoju koma. Pacijent ima sljedeće simptome se uočavaju: mentalne uzbuđenja, često u pratnji halucinacije, deluzije. ekstremiteta tremor, tahikardija (do 200 otkucaja u minuti). tjelesna temperatura raste na 38-41 stupnjeva. Heavy znojenje. Proljev, povraćanje. Možda je pojava žutice.

Ukoliko ne postoji adekvatna terapija, stanje pacijenta dramatično pogoršava:

• snižavanje krvnog pritiska;

• suhu kožu;

• fibrilacija atrija;

• midrijaza;

• cijanoza;

• poremećaja bulbar.

Dogodi ugnjetavanja reflekse, tonus mišića smanjuje, postoji gubitak kontrole mokraćnog mjehura, poremećaji svijesti, koma. Dijagnostička vrijednost imaju istoriju podaci koji ukazuju na prisustvo tireotoksikoza: tahikardija, groznica, smanjenje težine, povraćanje, nemir, obilan proljev.

U analizi krvi nađeno: povećane stope hormona štitnjače, protein vezan jod, bilirubina (zbog uništavanja toksina jetre), 17-oksiketosteroidov, metaboličku acidozu.

U tom stanju pacijent je potrebno osigurati hitnu pomoć. Sljedeće aktivnosti su uključeni u to:

• Intravenski davati izotonični rastvor natrij klorida u iznosu od 1 litre.

• A rješenje od 5% glukoze.

• "Hydrocortison" u dozi od 350-600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" ili "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" ili neki drugi antikonvulzivi.

• "Merkazolil" (antitireoidni droga) - 60-80 mg dnevno.

U identifikaciji bolesnika navedenih simptoma treba odmah pozvati "hitnu pomoć", a pacijent u bolnici u Odjelu endokrinologije.