Mirizzi sindrom: klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Naziv "Mirizzi sindrom" u vezi sa imenom hirurga iz Argentine Mirizzi, koji je autor mnogih radova koji se odnose na fiziologije bilijarna ekskrecija, kao i kliničku praksu u oblasti intraoperativnih cholegraphy.

1948. godine, svoj naučni rad liječnika opisan radiološke semiotika jetre sindrom, od kojih su simptomi pojavili svijetle žuči stazu i kontraktura žučnih kanala. Također, slika calculouse sindrom je predstavljen, koji se izražava u izgledu fistula između žučne kese i hepaticocholedochus.

Postoji kontradikcija

Nisu svi upoznati sa ovom bolešću kao Mirizzi sindrom. Šta je to, opisujemo u nastavku. Ali prvo treba napomenuti da je do sada u medicini vrlo koncept nije u potpunosti definiran. Na primjer, mnogi doktori vjeruju da je osnova bolesti je suženje lumena u kanalima jetre. Većina proširio sindrom formulacija uključuje identifikaciju bolesti jetre sa stenozom površine kanala ili džepu Hartmann račun, koji je u pratnji upale žučnog mjehura i manifestira se u polju holangitis ili žutica.

Mirizzi sindrom, čija je klasifikacija je predstavljen u ovom članku je po mišljenju mnogih naučnika, karakteriše ne samo suženje lumena. Patološkog procesa uključuje pravo zajedničkih i holedohusu.

Apsolutno drugačije tretiraju sindrom naučnika koji vjeruju da je osnova bolesti je puzyrnoholedohealny fistula. Postoje različita mišljenja o lokalizaciji patološkog procesa. U nekim znanstvenih članaka iz lokaciju odnosa između žučne kese i zajedničke jetre kanal, kao iu drugim istraživačkih radova su primjeri dostupnosti fistule između žuči i holedohusu.

Na primjer, u klasifikaciji MV Korlet, H. Bizmut (1975) predstavljeni Bilio-bilijarne fistule dvije vrste ovisno o lokalizaciji raskrsnice (iznad ili ispod glavne spoj od cistične kanala i žuči).

Neki istraživači pripisuju manifestacije bolesti na sužavanje lumena i formiranje hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistule.

Raznolika tumačenja suštini sindrom otežava percepciju njene suštine i teži pronaći efikasne metode da se tretira.

U posljednjih nekoliko godina, često možete naći novu interpretaciju ove patologije kao Mirizzi sindrom? Vrste njihovi su prikazani dvije varijante bolesti:

• akutne forme, u kojima je sužena lumen hepaticocholedochus;
• hroničnu formu, što izaziva pojavu fistula između hepaticocholedochus i žučne kese lumena.

Klasični opis

Klasičan opis procesa bolesti kao Mirizzi sindrom, od kojih se fotografija predstavljen u ovom radu sastoji se od četiri glavne odredbe:

• blizak položaj paralelno kanala žučne kese i jetre od glavnih kanala;
• Prisustvo kamena u žučnoj kesi ili kanal na vratu;
• opstruktivna tok procesa jetra, što je uzrokovano u fiksnom concrement kanala i žučnog mjehura upala oko njega;
• prisutnosti žutice sa ili bez njega holangitis.

načela klasifikacije

Koje vrste ove bolesti je podijeljena kao Mirizzi sindrom? Klasifikacija uključuje nivo razaranja od glavnih kanala zid jetre puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Tip I - stisnuti zajednički kanal kamenje žučni mjehur vratu jetre ili kanal.
• Tip II - prisustvo Veziko-holedohealnogo fistula zauzimaju manje od 1/3 od ukupnog obima kanala jetre;
• Tip III - prisustvo Veziko-holedohealnogo fistulu, koja zauzima 2/3 obima kanala jetre;
• Tip IV - prisustvo Veziko-holedohealnogo fistulu, koja preuzima punu struka jetre kanal, pri čemu je kanal zid podvrgnuti potpuno uništenje.

Uzroci razvoja sindroma

Glavnih uzroka ove bolesti kao Mirizzi sindromom su:

• kompresija lumen žučnih izvana izazvala kalkulozni akutnog holecistitis;
• prisutnost žučnih strikture nalazi izvan regije jetre;
• hepaticocholedochus formiranje perforacije u prisustvu suženja;
• razvoj vezikovaginalnih fistule holedohealnogo paralelno eliminaciju suženja.

Ovisno o strukturi žučnih kanala, veličine i težine kamenja, kao i metode procesa liječenja može biti obustavljen u bilo kojoj od gore navedenih koraka, ali je transformacija iz blagog kompresije žučnih u Veziko-holedohealny fistula može se uočiti samo na kamen u žuči bolesti.

Kompresija degeneriše u žučnih strikture ako operacija kasni i bolest postaje hronična forma, u kojoj je period remisije zamjenjuje kontura. Kada je vrijeme žučne kese zida i hepaticocholedochus početi kontakt koji je izazvao veliki kamen u džepu Hartmann. Pod pritiskom njegovu težinu pogoršanja trophism nastaje dekubitus žuči zida i kanala. Tada se formira puzyrnoholedohealny fistula.

Pomoću takvog patološkog izvještaje iz žučne kese u lumen hepaticocholedochus pada konkremenata. Fistula povećan u promjeru smanjivanjem kompresije tkiva zoni. Kao rezultat toga, sužavanje proksimalnog dijela hepaticocholedochus i dalje javlja, žučne kese se smanjuje u veličini, nestaje vrat, Hartmann džep i veliki dio tijela. Kao rezultat toga, žučne kese postaje poput divertikulopodobnoe obrazovanja, koje je poruka s lumen ekstrahepatičnih žučnih koristeći širok anastomoze. Po pravilu, ne postoji protok balon.

simptomatologija

Kako se Mirizzi sindrom? Simptomi karakteristika kolecistitisa se javlja u akutnom ili hroničnom obliku sa razvojem mehaničkih žutice. Ogroman broj pacijenata u medicinske bilješke dalje postojeće kamen u žuči bolesti sa čestim napadima, ciklične mehaničke žutica. O naučnim podacima, najsjajniji i najčešće se manifestuje simptomi su bol u gornjem desnom trbuhu. Bol i žutica u pitanju u 60-100% slučajeva.

Žutica pojavljuje često u prisustvu Veziko-holedohealnogo fistula.
Kada holangitis napomenuo groznicu. Ponekad poremetiti bol u hipohondrijumu, intoksikacija, razvoj pankreatitisa (djeluje kao šablon na zajedničkom bolest). U krvi povećava stopu bilirubin, ALT, AST, i alkalna fosfataza.

Ko je još zajedničko?

Mirizzi sindrom se javlja u 0,1% bolesnika uz prisustvo kamena u žuči bolesti. Ako se posmatra hirurške intervencije u 0,7-2,5% pacijenata. Bolestan, i muškarci i žene apsolutno svih rasa i naroda. U starosti, bolesti javlja mnogo češće.

metode dijagnoze

Ono što je složenost liječenje bolesti kao što je Mirizzi sindrom? Dijagnoza i hirurški pristup nije u potpunosti definiran.

U modernoj medicini, ne postoji opšteprihvaćena pravila za obavljanje dijagnostičkih postupaka. Unatoč napretku u oblasti medicinskog snimanja raznih bolesti, operacija dijagnoza se postavlja se s poteškoćama. Ovo radi oko 20% slučajeva. Samo nekoliko istraživači su primijetili da ultrazvuk bolesti prije operacije dostigne precizan cilj od 67,1% slučajeva, MRI - u 94,4%, intraduktalnih ultrazvuk - na 97% i endoskopske retrogradne cholangiopancreatography - 100%.

Sve ovo ukazuje na to da savremene metode instrumentalne dijagnostike ne uvijek čine ga moguće identificirati Mirrizi sindroma u periodu koji je prethodio rad.

Najčešće, kada ultrazvuk naći sljedeće simptome:

• proširenje kanala u jetri, kao i proksimalnog odloženog paralelno sa zajedničkim kanala neprošireni žučnog mjehura;
• pronalaženje žučne kese naborano države.

CT Mirizzi pokazatelji sindrom poklapaju sa karakteristikama ultrazvukom. Iako CT ne može pružiti važne dodatne informacije na ultrazvučnom metodom, svoju ulogu u određivanju prisutnosti raka u proksimalnom kanalima žučne kese je prilično visok, što je važno u diferencijaciji Mirrizi sindrom uz prisustvo raka.

Magnetna rezonanca, endoskopiju i retrogradnom cholangiopancreatography (ERPHG) dijagnostičke metode su ekvivalentni u odnosu na identifikaciji i striktura holetsistoholedohealnogo fistula. Na fotografijama u T1 modu i T2 može biti preciznije razlikovati upale od raka, to nije uvijek vrlina CT i ultrazvuk. Međutim, zbog visoke cijene pregleda magnetnom rezonancom ova dijagnostička metoda se ne primjenjuje u svim domovima zdravlja.

Magnetna rezonanca cholangiopancreatography je relativno nova, ali malo proučavao vrstu dijagnoze. Nekoliko naučnika je vidjeli kao najperspektivniji pogled odrediti takve patologije kao Mirrizi sindrom.

Neki naučnici kažu u svojim spisima prednosti laparoskopske ultrasonography pancreatoduodenal području. Tokom operacije zbog sumnje u dijagnozu CM ovu metodu čini moguće izgraditi u realnom vremenu slika žučnih vodova u nekoliko aviona plod različitih uglova. Trenutno, međutim, ova metoda ostaje nepristupačan i neistražene do kraja.

Treba napomenuti da je, bez obzira na postojanje različitih metoda dijagnoze, utvrdi prisustvo CM je i dalje izuzetno teško, što bi moglo u zabludu uvesti hirurg i izazvati oštećenje holedohusu, koji se pogrešno percipira kao žuči ili široki protok. Nedostatak općenito prihvaćenim metodama dijagnostike prije operacije gura da razvije najboljih načina.

Smjernice liječenja

Kako ispao Mirizzi sindrom? Tretman uključuje dva glavna područja: rentgenoendoskopichesky način i hirurške intervencije.

Rentgenoendoskopichesky vrstu tretmana može se primijeniti kao početni korak prije operacije u pripremi za operaciju. On djeluje kao nezavisna metoda liječenja pacijenata uz prisustvo SM u slučaju visokih anestetika rizika.

Nedostaci REV mnogi istraživači su:

• zračenja izloženost pacijenata i medicinskog osoblja;
• visoku cijenu za endoskopiju i rendgenski pregled;
• nemogućnost da otkloni suženje lumena proksimalnog dijela holedohusu.

Prema naučnoj literaturi varira između sebe načina operativne intervencije. Postoje različite opcije za hirurške operacije u SM.
Neki doktori vjeruju da Mirrizi tretirati laparoskopija sindrom je apsolutno kontraindicirana.

Do češći oblik rada kada je prvi tip je holecistektomija sindrom, koji je dopunjen pražnjenje choledoch.

Kako olakšanje zbog prisustva fistula biliobiliarnogo Mirizzi sindrom? Situaciono zadatak zahtijeva razdvajanje i oporavak hloledoha integritet. Kao jedan od načina zatvaranja holedohusu, koji se primjenjuje od strane većine liječnika je da se otkloni kvar svog zida kroz lijevi dio od žuči. Međutim, neki doktori vjeruju da napušta tkivo može povećati rizik od preostalog holedoholitijazom.

U prisustvu fistula holetsistobiliarnogo preporučuje provođenje holedohusu stentova plastike na privremeni karakter. Potreba za ovu vrstu operacije, mnogi naučnici objašnjavaju prisustvo dugoročne promene koje se dešavaju u oblasti upalnih prirode hepatoduodenal ligamenata, pri čemu je SM može se smatrati model oštećenja žučnih kanala zidova. Na njihove značajne deformacije žučnih zid uključene u fistule.
Tokom operacije, postoji visok nivo rizika od komplikacija.

moguće komplikacije

Najčešće se javlja nakon operacije je komplikacija kao holedohusu suženja. Prema ruskom istraživaču GI Dryazhenkova (2009) od 46 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, strikture dogodila u 6,5%.

Kakve rezultate poslovanja na tzv izgubljene drenaža, koji je napravljen četiri pacijenta sa početni oblik CM (stenotične pogled)? Istraživači V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) ukazao na pozitivne dinamike bolesti, međutim, objasniti uklanjanje kanala oblasti odvodnje iz slijedećih razloga:

• razvoj žutica;
• drenaža opstrukcija izazvala formiranje malih računi;
• soli taloženje na zidovima drenaže;
• akumulacija nanosa, slično u dosljednosti kit koji izaziva povratni napadi holangitis.

Najveći stepen težine operacije je kod pacijenata sa visokim stepenom holedohusu rušenja zidova. Ako je bolest u trećoj ili četvrtoj fazi, uočava se viša stopa smrtnosti nakon operacije. Kada se bolest nalazi se u trećem ili četvrtom nivou, većina hirurga favoriziraju holedohoeyunoanastomoza.

Tretman nakon operacije

Kao što je usidrena Mirizzi sindrom? Tretman nakon operacije uključuje krvna predati sutradan nakon operacije, tjedan dana i jedan dan prije otpusta iz bolnice. Konaca se uklanjaju na 10. dan.

Prosječna dužina hospitalizacije je 10-12 dana. Ukupno trajanje perioda oporavka je dva mjeseca.
Tipično, pacijenti su pokazali odmor u sanatorijum u odjelu za rehabilitaciju.

zaključak

Do danas Mirizzi sindrom, klasifikaciji, dijagnostici i liječenju koje su opisane u ovom članku, medicini se smatra jednim od komplikacija kamen u žuči bolesti. Međutim, u oblasti dijagnostike i operacija je još uvijek veliki broj neriješenih pitanja.

Uprkos činjenici da postoji širok spektar različitih vrsta hirurške intervencije, rezultati liječenja ne uvijek ispunjavaju očekivanog.
Tokom operacije, povećanje intra i postoperativne komplikacije.

Poteškoće u provođenju dijagnostičkih aktivnosti, rizik od oštećenja žučnih kanala, mali broj opservacija, i bogat spektar metoda operacije su preduvjet za više studiju problema.

Uvođenje modernih načela dijagnostike i razvoj taktika optimalno u oblasti hirurgije u zavisnosti od stadijuma bolesti omogućava pacijentu za optimizaciju terapije sa ovom komplikaciju holelitijazom.