Palpacija jetre: procedura, dekodiranje i norme

Palpacija - jedna od najintenzivnih metoda dijagnoze, koju je izvršio lekar u fazi primarnog pregleda pacijenta. Danas ćemo o tome razgovarati.

Anatomija jetre

Prije nego što počnete da istražujete pitanje palpacije jetre, potrebno je odrediti anatomiju i funkcije organa. Jetra se nalazi odmah ispod dijafragme, sa desne strane na samom vrhu abdominalne šupljine, a samo mali deo organa kod odrasle osobe nalazi se lijevo (u skladu sa srednjom linijom). Kod novorođenčadi, jetra zauzima značajan deo abdominalne šupljine.

Topografski, jetra ima dve površine i dve ivice. Anteroom (gornja) površina je pričvršćena na površinu membrane i ispupčena je u skladu sa njegovim savijanjem. Donji deo nalazi se iza i ispod, koji ima nekoliko utisaka od susednih organa. Donja i gornja površina je odvojena od strane donje oštre ivice, druga ivica (zadnja površina), naprotiv, vrlo tupo i stoga se može pripisati zadnjoj površini organa.

U jetri su dva dela: velika desna i manja leva, odvojena polumjesecnim ligamentom, u slobodnom delu leži vlaknasti gusti ligament - tzv. Kružni ligament koji se proteže od pupka i nije ništa više od zaražene umbilikalne vene.

Pravi deo se deli sa brazama na nekoliko sekundarnih lobova. U jednom od ovih žljebova nalazi se žučna kesica i šuplje vene (inferiorno), odvojeno komadom jetrenog tkiva, što se naziva uzgojnim procesom.

Jedan od važnih delova organa je poprečna duboka braza, koja se naziva portal jetre. Kroz ovu formaciju, organ uključuje velike hepatične arterije, portalne vene i živce, a ostavljajući je noseci hepatički kanal (evakuaciju žuči u žučnu kašu) i limfne sudove.

U desnom režnju organa se razlikuje kvadratna frakcija, koja je ograničena kapijama jetre, okruglim ligamentom i jami iz žučne kese, a zahvata se nalazi između vrata portala i portalne vene.

Funkcije jetre

• Metabolički (kontrola nad razmjenom tečnosti, elemenata u tragovima i vitamina, hormona, amino kiselina, lipida, proteina, ugljenih hidrata).
• Deponiranje (u telu se akumuliraju BZHU, vitamini, elementi u tragovima, hormoni).
• Sekretar (proizvodnja žuči).
• Detoksikacija (izvedena kroz prirodni filter za jetre - hepatički makrofagi).
• Izolacija (zbog vezivanja toksičnih supstanci glukuronskih i sumpornih kiselina: indol, tiramin, skotol).
• Homeostatik (uključivanje jetre u kontrolu antigenske i metaboličke hemostaze tela).

Zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristika jetri često su pogođeni raznim neinfekcionim i zaraznim bolestima. Zbog toga je na prvom tretmanu pacijenta neophodno izvršiti palpaciju ovog organa.

Palpacija i perkusije jetre

Pre nego što se palpiranje jetre preporučuje, preporučuje se da se njegove granice koriste pomoću udaraljke. Ovo će omogućiti ne samo da predlaže povećanje organa, već i da tačno razume gde bi trebalo početi palpacija. Kod udara, hepatično tkivo daje tupi zvuk, ali zbog činjenice da donji deo pluća to delimično prekriva, moguće je definisati dvije granice: istinitu i apsolutnu hepatičnu tupost, ali češće određuju samo granicu (donje i gornje) apsolutne gluposti.

Palpacija tela (tehnika)

Kada probate jetru, morate poštovati određena pravila:

• Položaj subjekta leži na leđima, dok je glava malo podignuta, a noge su teško savijene na kolenima ili ispravljene. Ruke leže na grudima da bi ograničile njegovu pokretljivost prilikom udisanja i opustiti mišiće u abdomenu.
• Doktor je s desne strane, okrenut prema pacijentu.
• Ljekar stavlja blago savijen desnu ruku na stomak pacijenta u predelu desnog hipohondrija, niži za tri do pet centimetara od granice jetre, prethodno definisane udaraljke. Lijevom rukom, doktor pokriva grudi (donji deo desne strane), sa četiri prsta se postavljaju iza, a jedan (veliki) prst stavi na običnu luk. Ova metoda će osigurati nepokretnost grudi za vrijeme inspiracije i povećati promenu dijafragme nadole.

• Kada pacijent izdahne, lekar bez napora povuce kožu i, potapajući prste njegove desne ruke u abdominalnu šupljinu, pita pacijenta da duboko udahne. U to vrijeme, ivica (donji deo) organa pada, prodire u kreirani džep i klizi na prste. U isto vreme, oštra ruka bi trebala ostati nepokretna. Ako iz nekog razloga jetra nije palpirano, postupak se ponavlja, ali prsti se pomeraju nekoliko centimetara uvis. Proizvodite ovu manipulaciju, pomerajte se višim i višim dok se desna ruka ne spušta na obalnu luk, ili dok se ne oseti jetra ivice.

Karakteristike

• Palpiranje jetre obično se izvodi na rektus mišiću abdomena (njegove spoljašnje ivice) ili na sredini klavikularne desne linije. Ali ako postoji takva potreba, zubanje se vrši duž pet linija (od anteriorne aksile desno na levu dojku).
• U slučaju akumulacije velikih količina tečnosti u abdomenu, palpacija postaje teža. Onda se pribjegnu glasačkoj senzaciji organa. Da bi to učinili, drugi, treći i četvrti prsti desne ruke izvode šok šokove na prednjem zidu stomaka, počevši od dna i završavajući sa lukom od rebra dok se ne pronađe gusta formacija - jetra. Tokom tijela, organ se prvo vraća u unutrašnjost, a zatim se vraća i prlja na prste (simptom se naziva "plutajući led").

Tumačenje rezultata (norma)

Kakve rezultate treba pokazati palpaciji jetre?

• Obično, kod 88% pacijenata, donja ivica organa nalazi se blizu običnog luka, u skladu sa srednjom klavikularnom linijom sa desne strane.
• U zdravoj osobi, ivica organa je akutna ili blago zaobljena. Mekan je, bezbolan, lako se okreće kada osećate, čak i.

Procena nalaza (patologija)

• Ako je jetra uvećano, kada se palpira, biće smešteno ispod običnog luka, što može ukazivati i na njegovu displaziju. Kao podrška ovoj ili onoj izjavi, potrebno je udaranje udaraca da bi se odredile granice organa.
• Ako se dimenzije jetre ne menjaju, granice hepatične tuposti se pomeraju nadole - to je znak propusta organa.
• Pomicanje samo donje granice ukazuje na povećanje jetre, koje se javlja sa venskom stazom, upale u ćelijskom traktu i jetri, akutnim infekcijama (malarija, kolera, tifusna groznica, disenterija), ciroza (u početnoj fazi).
• Ako se donja granica pomeri gore, moguće je osumnjičiti smanjenje veličine organa (na primjer, u terminalnim stadijumima ciroze).
• Promena lokacije gornje granice jetre (dole ili gore) retko ukazuje na oštećenje samog organa (na primjer, kod ehinokokoze ili raka jetre). Najčešće je to zbog visokog položaja dijafragme u trudnoći, ascitesu, nadutosti zbog niske pozicije dijafragme za enteroptozu, pneumothorax, emfizema, ali iu slučajevima dijafragme iz jetre zbog akumulacije gasa.
• Infarkt pluća, nabiranje njegovog donjeg dela, pneumonija, desna strana pleurisija takođe može simulirati pomeranje gornje granice organa.
• U nekim slučajevima, ne samo palpacija jetre, već i ceo organ. Zbog toga, prsti se postavljaju direktno ispod kostalne desne ruke. Doktor, nežno pritiskajući, pregleduje jetru kliznim pokretima, ocenjujući njegovu površinu (neravne, glatke, čak i), konzistentnost (gusta, mekana), prisustvo / odsustvo bola.

• Blaga, glatka, glatka površina i zaobljena bolna palpacija ivice - znaci upalnih procesa u organu ili manifestacija akutne krvne staze zbog srčane insuficijencije.
• Brdovita, neujednačena, gusta margina se primećuje kod ehinokokoze i sifilisa. Veoma gusta ("drvena") jetra određuje se kada je organ povređen od karcinoma.
• Mesnata ivica jetre ukazuje na hepatitis, au kombinaciji sa tuberozitetom - ciroze.
• Bol prilikom palpacije jetre može nastati usled zapaljenja ili kao rezultat prekomjerne kapsule (sa stagnacijom jetre).

Palpacija jetre kod dece

Palpacija jetre novorođenčeta se obično vrši na nivou srednje klavikuluma, kao i prednjoj aksilarnoj liniji klizanjem palpacije. U ovom slučaju, ruka ispitivačkog pedijatra klizi s ivice jetre, tako da je moguće ne samo da odredi veličinu organa, već i procenu palpacije njenog ivičnjaka. Norma za novorođenčad je pojava hepatičkog margina iz podnožja za dva (ali ne i više) centimetara. Evaluacija se vrši na liniji srednjeg uključivanja. Ruka tela treba biti bezbolna, glatka, oštra i mekoma elastična.

Kod zdravih djece do sedam godina, ivica jetre, po pravilu, protiče iz lijevog rebra i dostupna je za palpaciju. Za zdravu djecu do tri godine norma je definicija ivice jetre na 2 ili 3 centimetra ispod desnog hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima odraslih.

Proučavanje jetre Kurlov metodom

Da bi potvrdili dijagnozu određene patologije, što dovodi do izobličenja veličine organa, neophodno je izvršiti palpaciju jetre prema Kurlovu. Da biste to uradili, pomoću dodira (udaraljke) odredite gornju granicu, a zatim palpator (ili udaraljke) - dno. Štaviše, u skladu sa kosim tokom donje ivice svoje granice, kao i rastojanjem između gornje i donje granice, određuju se tri tačke. Prvi odgovara sredneklyuchichnoj liniji, drugom - srednjem klavikalu, a treci - obalnom levom luku. U sobi, dimenzije bi trebale biti 9, 8, 7 cm, respektivno.