Klasifikacija Definicija šoka

U životu se može desiti stotine situacija koje mogu izazvati šok. Većina ljudi povezuju samo sa jakom nervoznim šok, ali to je samo djelomično istina. U medicini, postoji šok klasifikacija, definiranje njegove patogenezi, ozbiljnost, priroda promjena u organima i načine za njihovo rješavanje. Prvi opisao to stanje prije više od 2 hiljade godina, čuveni Hipokrat, a termin "šok" u praksi medicine uveden 1737. pariskom hirurga Henri Ledran. Ovaj članak govori detaljno razloge koji uzrokuju šok, klasifikacija, ambulanta, hitne pomoći u slučaju ove iscrpljujuće stanja i prognoze.

Koncept šoka

Sa šok na engleskom se može prevesti kao superioran šok, to nije bolest, a ne simptom, a ne dijagnoza. U svjetskoj praksi ovaj termin se odnosi odgovor organizma i sisteme za snažan poticaj (eksterni ili interni), koji ometa rad cirkulacije nervnog sistema, metabolizam, disanje i krv. Ovdje je trenutak odluku šok. Klasifikacija ove države treba da identifikuje uzrok šoka, stepen njegove težine i početi efikasan tretman. Prognoza će biti od koristi samo ako su ispravne dijagnoze i neposredni početak reanimacije.

klasifikacije

Kanadski patolog Selye identifikovali tri faze, što je otprilike isti za sve vrste šoka:

1.Obratimaya (kompenzirati), u kojoj je razbijena dotok krvi u mozak, srce, pluća i drugih organa, ali nije prestao. Prognoza za ovu fazu je općenito povoljna.

2.Chastichno reverzibilni (astma). U isto kršenje dotok krvi (perfuzija) značajan, ali hitne i odgovarajuće medicinske intervencije ima šansu za vraćanje funkcionalnosti.

3.Neobratimaya (terminal). Ovo je najteža faza u kojoj poremećaja u organizmu ne mogu vratiti čak i sa najtežim uticaja na zdravlje. Predviđanje zatim 95% nepovoljna.

Druga klasifikacija dijeli djelomično reverzibilni korak po 2 - subkompensatsionnuyu i dekompensatsionnuyu. Kao rezultat toga, oni dobiti 4:

• 1. uslovima (svjetlo ima povoljan prognozu).
• 2. subcompensated (sredina težine koji zahtijeva hitnu reanimaciju. Prognoza kontroverzna).
• Treće dekompensatsionnaya (vrlo teška, čak i ako trenutno sprovođenje svih potrebnih mjera prognoza vrlo složen).
• 4. nepovratan (Prognoza je loša).

Naš poznati Pirogov dodijeljena u stanju šoka dvije faze:

-torpidnaya (pacijenta u stupor ili ekstremno spor, ne reagira na podražaje borbi, ne daje odgovor na pitanje);

-erektilnaya (pacijent je vrlo uzbuđen, vičući, što je mnogo nesvjesnih nekontrolisanog kretanja).

vrste šoka

Ovisno o razlozima koji su doveli do neravnoteže u sistemima organizma, postoje različite vrste šoka. Klasifikacija u smislu poremećaja cirkulacije kao što su:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikacija patogenezi šok je ovo:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno toksičan;

-neyrogenny;

Fiksni-kombinaciji.

hipovolemijskog šoka

Kompleks termin je lako razumjeti, znajući da hipovolemija - stanje u kojem krv cirkuliše kroz sudove u manje od potrebne količine. razloga:

-obezvozhivanie;

-Extensive opekotine (izgubila dosta plazme);

-pobochnye reakcije droga, kao što su vazodilatatori;

-Veliki gubitak krvi, pri čemu organi primaju manje kisika i hranjivih tvari, i.e. slomljena perfuziju.

Hipovolemijskog šoka zbog visokog gubitka krvi može se smatrati hemoragijski šok. Klasifikacija ovo stanje je isto kao da razvijene Selye, a na istoj fazi određuje količina krvi ne primaju tijela. Šok je uvijek neka vrsta zaštite od tijela u ekstremnoj situaciji. To jest, počinje niz procesa, u nastojanju da sačuvaju aktivnost vitalnih organa i na taj način spasiti živote čitavog sistema. Konkretno, uz gubitak krvi u krvnim sudovima prosipa backup krvi (oko 10% od ukupnog broja) iz jetre i slezene. Ako to nije dovoljno, ili smanjenog protoka krvi zaustavlja manje važna za održanje odeljenja tijela, na primjer, ekstremiteta, tako da preostala krv je bilo dovoljno za perfuziju srca, mozga i pluća. Klasifikacija šok definira ova dva koraka kao djelomično reverzibilne i inverzna. U tom slučaju, ako je vrijeme za akciju, možete prikazati osobu iz stanja šoka, i držati ga u životu.

Long rad na backup perfuzije krvi i daju neke organe na račun drugih organizama ne može. Stoga, ako ne počne reanimaciju, dolazi zadnji (nepovratna) fazi. Paraliza posmatrano sudova, pritisak u njemu znatno smanjena, krv teče na periferiju, povećava na kritične razine perfuzije deficita mozak, srce i pluća.

dehidracija

Vode u ljudskom tijelu, ovisno o dobi i spolu, od 60 do 80%. Gubitak od samo 20% ovog iznosa može biti smrtonosan, a gubici su dostigli 10%, izazvati hipovolemijskog šoka, što je u ovom slučaju se smatra dehidracija, označava smanjenje kruži krvnih sudova zbog visoke dehidracije. razloga:

-zabolevaniya, što dovodi do proljeva, povraćanja, učestalo mokrenje u izobilju;

-nedopoluchenie vodno tijelo (nedopivanie) pod ekstremnim uvjetima, kao što su ekstremne vrućine, posebno na visokim fizičkog napora;

-nerazumnye dijetu.

Posebno vjerovatno dehidracija kod male djece i starijih osoba.

Klasifikacija šoka, nastalo kao posljedica nedostatka vode, ističe korake:

-invertible;

djelomično reverzibilni;

-neobratimuyu.

Osim toga, dehidracija je podijeljena u tri kategorije:

1.Izotonicheskoe (gubitak Na i K iona). Fluid u našem tijelu je intracelularni i međustaničnu. Kada izotonični gubitaka uzrokovanih dijarejom uglavnom izlučuje prikazan mnogo kalijuma i natrijuma, koji je glavni kation u ekstracelularne tečnosti prelazi u ćelije da čine izgubio kalija u njemu.

2.Gipotonicheskoe, što je posljedica izotonični. Uočeno je velike gubitke u ekstracelularne tečnosti (zbog natrij prošli u ćelije). Prve dvije faze se smatra da su reverzibilni je moguće da se nadoknadi gubitak elektrolita. Djelomično uspije u pružanju unos tečnosti pacijenta, posebno sadrži jona natrijuma.

3.Gipertonicheskoe da se razvija kada proljev praćen bljuvanja sprečavanje fluida u organizmu usmeno ili predoziranja nekih supstanci koje izazivaju dodatni mokrenje. Tečnost ponovo prelazi iz ćelija u ekstracelularnog prostora u cilju održavanja osmotskog pritiska. Dvostruko dehidrirana ćelije krše njihova rada i smanjenje obima. Posebno je opasno smanjenje volumena mozga, što dovodi do izliv krvi na mozak.

simptomi

Mi smo smatrali da postoji opisuje klasifikaciju hipovolemijskog šoka. Klinika za ovo stanje, bez obzira na razloge, je izazvao o istom. Na reverzibilni fazi, pacijent u ležećem položaju, izgovara simptomi mogu biti odsutni. Početak znakove problema su:

- palpitacije;

-Small snižavanje krvnog pritiska;

hladno vlažna koža na ekstremitetima (zbog smanjenja perfuzije);

Kad postoji dehidracija usne sušenje, sluznice u ustima, nedostatak suza.

U trećoj fazi, šok početni simptomi postaju izraženiji.

Pacijenti su navedene:

-tahikardiya;

-Redukcija krvnog pritiska ispod kritičnih vrijednosti;

-Violation disanje;

-oliguriya;

hladno na dodir (ne samo udova);

-mramornost kožu i / ili mijenjaju boju od normalne do blijedo cijanotične;

-nitevidny impulsu;

-sa pritisak na dohvat ruke, one su blijeda i boje nakon uklanjanja opterećenja je smanjen za više od 2 sekunde stavio norma. Ista klinika ima hemoragičnog šoka. Klasifikacija njegovim fazama, u zavisnosti od obima krvnih cirkuliše u sudove karakteristike dodatno uključuje:

-on reverzibilni faza tahikardija do 110 otkucaja u minuti;

-Na djelomično reverzibilni - tahikardija od 140 otkucaja / min;

-on nepovratan - broj otkucaja srca iznad 160 otkucaja / min. U kritičnom puls položaj ne može čuti, a sistolički krvni pritisak padne do 60 mm Hg ili manje. kolona.

Kada dehidracija je u stanju da hipovolemijskog šoka simptomi se dodaju:

-suhost sluznice;

-umanjen ton očne jabučice;

y bebe propust velike fontanele.

To sve vanjske nastupa, ali da se precizno utvrdi obim problema, ponašanje laboratorijskih istraživanja. Pacijent je odmah izvršena kemije krvi, određivanje nivoa hematokrita, acidoze, u složenim predmetima, istraži gustoća plazme. Osim toga, doktori su kontrole kalija nivou, glavni elektroliti, kreatinin, urea u krvi. Ako uslovi to dozvoljavaju, studirala je minutu i srce udarni volumen i centralni venski pritisak.

traumatski šok

Ova vrsta šoka na mnoge načine sličan hemoragijska, ali njegov uzrok može djelovati samo vanjski rane (klik, pucanj, opekotine) ili unutrašnje (rupture tkiva i organa, na primjer, od jakog udarca). Traumatski šok je gotovo uvijek u pratnji teško podnošljiv bol, što dodatno pogoršava situaciju žrtve. U nekim izvorima to se zove bolan šok, često dovodi do smrti. Ozbiljnost traumatskog šoka se određuje ne toliko količinu izgubljene krvi, koliko ovaj gubitak brzine. To jest, ako krv napusti tijelo polako, žrtva bolje šanse da pobjegne. Također pogoršava situaciju i stepen važnosti oštećenih organa u tijelu. To je, preživjeti udarac u ruku da će biti lakše nego na ranu na glavi. To su karakteristike traumatskog šoka. Klasifikacija stanja težine kako slijedi:

Primordijalne šok (javlja gotovo odmah nakon povrede);

-vtorichny šok (pojavljuje se nakon operacije uklanjanja snopova, pod dodatno opterećenje na pogođenim, na primjer, njegov transport).

Osim toga, traumatski šok poštovati dvije faze - erektilne i trom.

Simptomi erektilne:

-Jako bol;

-neadekvatnoe ponašanja (plače, overexcitation, anksioznost, ponekad agresivnost);

-tremor;

znoje hladno;

-Napredni učenika;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Simptomi trom:

-bolnoy postaje ravnodušan;

-Tamo, ali osoba ne reaguje na to;

-arterialnoe pritisak naglo opada;

-glaza blijede;

-poyavlyaetsya pale kožu, cijanoza usana;

-oliguriya;

-oblozhennost jezika;

-suhost sluznice;

hladno znoj ne djeluje, ali koža gubi turgor;

-puls isprekidan;

-cherty lice izoštrio.

Toksičnog šoka, klasifikacija

Ovo stanje nastaje zbog prodiranja u tijelo od infekcije, to jest, virusa i bakterija koje izazivaju teške intoksikacije njihovih aktivnosti. Češće nego da nije kriv u napadu šok streptokoka, stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa. Oni se unose u organizam, kao što je putem otvorene rane (puerperalne sepse, opekotine, operacija) ili bez (tifus, AIDS-a, traheitise, sinusitis, upala pluća, gripa i drugih bolesti).

Patogenih mikroorganizama proizvode superantigeni koji aktiviraju T-ćelije, i drugi T-ćelija. Oni, pak, luče citokine, što uzrokuje imunološki sistem pacijenta je potisnuta, i ogromna količina otrova oslobađa u njegovoj krvi, što uzrokuje toksični šok. Klasifikacija ovog stanja razlikuje tri faze:

1.Obratimaya. U ovom krvni pritisak može biti normalno, ostaje jasno svesti, koža postaje ružičasta ili crvena. Pacijent se često uznemiren, žaleći se na bol u tijelu ili u trbuhu, primetio je proljev, groznica, a ponekad i povraćanje.

2.Chastichno reverzibilna. Simptomi: groznica, slab puls, tahikardija, smanjen pritisak, pacijent letargično, njegova reakcija inhibiran.

3.Neobratimaya. Simptomi: otežano disanje, grčevi, cijanoza kože, puls je slab, krvni pritisak ispod kritične, pacijent je bez svesti.

Klasifikacija anafilaktičkog šoka

Takvo stanje se javlja kada otrova iz zmija ugrize, pauci, ose i drugih živih bića, od uzimanja nekih pića i hrane, kao i od strane administracije lijekova koji se daju na alergene pacijenta. takva reakcija je najčešće dato prokain penicilin, organski. Šok može se javiti u roku od nekoliko sekundi nakon kontakta sa alergenom tijela ili kroz duži vremenski period, a ranije reakcija dogodila, gora je prognozu. Postoji nekoliko oblika pojave anafilaktičkog šoka:

-tipichnaya (crvenilo na ugriz lokaciji (uboda), ili bol u trbuhu, grlo na oralni kontakt alergena, dekompresija, kompresija rebara pod mogući proljev ili povraćanje);

-gemodinamicheskaya (u prvom redu kardiovaskularne poremećaje);

-asfiksicheskaya (respiratorna insuficijencija, dispneja);

-tserebralnaya (kvar centralnog nervnog sistema, konvulzije, nesvestica, respiratorni arest);

-abdominalnaya (akutni abdomen).

tretman

Za hitne akcije je od suštinske važnosti ispravne klasifikacije šokova. Hitno hitne pomoći u svakom slučaju ima svoje specifičnosti, ali je ranije počinje da se obezbedi, pacijent bolje šanse. Na korak nepovratan smrt je uočena u više od 90% slučajeva. Traumatski šok važno da se odmah blokira gubitak krvi (zavoj) i dostaviti povrijeđeno u bolnicu. Postoji izvršena intravenski slane i koloidni rastvori, transfuziju krvi, plazme, anestezijom, ako je potrebno, priključen na respirator.

U anafilaktički šok odmah upravlja epinefrin, pacijent je intubirana sa gušenje. Nakon toga davati kortikosteroidi i antihistaminici.

Kada toksičnog šoka koje masivne terapija tekućine s jakim antibioticima, imunomodulatori glukokortikoida plazmi.

Kada hipovolemijskog šoka glavnih zadataka je da obnovi dotok krvi svih organa, eliminacija hipoksije, i normalizaciju pritiska srca. Kada je šok uzrokovan dehidracije, što je dodatno potrebno obnavljanje izgubljenog volumena tekućine i elektrolita sve.