Zdravstveno osiguranje: prirodu, svrhu i vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

Demografsku situaciju, promjena vlade prioriteta u oblasti budžetskih rashoda dovela je do povećanja u ulozi privatnih zdravstvenih financiranja izvora. U svim zemljama u kojima se ubrzano razvija zdravstveno osiguranje, postoje prilagođene proizvode za zaštitu života i zdravlja potrošača. Rusija nije izuzetak. Uzmite u obzir glavne vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

srce

Potrebno je napraviti razliku između pojmova "lijek osiguranje" i "zdravstveno osiguranje". U prvom slučaju govorimo o metodi finansiranja zdravstvene zaštite, a drugi - o aktivnostima. Mi smatramo da u detalje prirode i vrste zdravstvenog osiguranja.

Ovaj termin se odnosi na oblik socijalne zaštite u zdravlje stanovništva. Svoj cilj - u slučaju osiguranog slučaja pružiti građanima priliku da dobiju medicinsku njegu zbog akumulacije novca i finansija preventivnih postupaka. Vrste zdravstvenog osiguranja je obavezno i dobrovoljno zaštitu.

Suština ovog procesa leži u rizik od prenošenja povezan sa zdravstvene beneficije (privremeno ili trajno) i troškove povezane sa svojim oporavak. Dogovor sa osiguravača izdala ugovora. Cilj je da rizikuje dobijanje troškova nastalih u vezi sa tretmanom osiguranika u zdravstvenu ustanovu za medicinsku pomoć. Vrijednost doprinosa izračunava se na osnovu vjerojatnost nastanka osiguranog slučaja, zdravstveno stanje klijenta, njegovih godina i drugih faktora. Subjekti su: građani, osiguranik, medicinske organizacije.

Principi funkcioniranja zdravstvenog osiguranja su fiksirani na zakonodavnom nivou:

• Ruski sudjelovanje u programima obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI) ;
• iznos i uvjete za pružanje pomoći stanovništvu u okviru OMC;
• broj besplatnih usluga;
• PB učešće građana u dobrovoljnog osiguranja (LCA), koja pokriva usluge preko programa MLA;
• kombinacija DMS i OMS.

Pravne strane problema

Prava u oblasti zdravlja građana sadržana čl. 41 ruskog Ustava i zakona "Na zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji". U ovom pravilniku se navodi da svi građani imaju pravo na zdravstvenu zaštitu. Na državnom i opštinskih institucija je slobodan, to jest, na teret budžeta, plaćanja osiguranja i drugih prihoda. Stanovnici i nerezidenata na teritoriju Ruske Federacije, u skladu sa MLA. To je, zdravstvo treba da zadovolji potrebe ljudi u održavanju nivoa zdravlja, bez obzira na njihovu finansijskih sredstava.

Zdravstveno osiguranje: vrste, razlike

Na ruskom teritoriju može se izdati politiku obavezno, dobrovoljno i međunarodnih zdravstvenog osiguranja. Sve tri vrste se razlikuju u troškovima, kvaliteta i kvantiteta usluga. MHI politika je obavezno za sve osobe sa prebivalištem na teritoriji Ruske Federacije. Bez toga, bez naknade samo na hitnu medicinsku pomoć. Ako je osiguravatelj želi da primi širok spektar usluga u više ili bolje kvalitete, ona postaje DZO. Turisti koji putuju van teritorije Rusija je dužan da izda samu međunarodno osiguranje.

CHI

rizik invalidnosti odnosi se na rizik, od kojih je pojava ne ovisi o osobi, ali to dovodi do značajne troškove. Oni se odnose ne samo pojedinci već i društvo u cjelini. Zanimljivo je u održavanju zdravlja svih članova.

Obavezno zdravstveno osiguranje je vrsta socijalnog osiguranja. Osigurava zaštitu u slučaju bolesti sve osobe jednako. Obavezno zdravstveno osiguranje - je vrsta zaštite imovine, čime se osigurava da svi građani, bez obzira na spol, dob i socijalni status, jednak pristup zdravstvenoj zaštiti. To se provodi kroz sistem sredstava (federalnih i teritorijalni) i specijalizirane organizacije. Posljednje vježbe OMS rad na komercijalnoj osnovi. Osiguravatelji su posrednici između fondova i institucija koje pružaju usluge građanima. Organizacija i kontrola cijelog sustava se odvija kroz temelje - neprofitne institucije koje posluju u skladu sa ruskim zakonima.

MHI finansira premije osiguranja (doprinosi iz jednog porezna stopa od 3,6%), isplate iz budžeta. U ovom sistemu, osiguravatelji su poslodavci, koji bi trebao stupiti na ugovore u korist radnika, poduzetnika i organa državne uprave na svim nivoima.

MHI politika

Ovaj dokument potvrđuje pravo građanina da dobiju besplatnu medicinsku njegu pruža u okviru programa. Ona sadrži podatke o vlasniku politike, broj ugovora s društvom za osiguranje, znak vezanosti za određenu kliniku.

Sadržaj police osiguranja u bilo koje društvo za osiguranje od onih uključenih u CHI registar. On djeluje na cijelom teritoriju Ruske Federacije. Ako promijenite Puno ime i prezime, prebivalište, podaci dokument ili za identifikaciju neslaganja, politika je potrebno da se ponovo registrujete roku od mjesec dana. O gubitku politika treba biti obaviješten u pisanoj formi osiguranja, a zatim proceduri zamjene.

usluge program

Iznos i uvjete za dobijanje zajamčena sredstva posebnom dokumentu u prilogu. Osnovni program je razvijen od strane Ministarstva zdravlja i odobren od strane Vlade. Na osnovu toga razvijen regionalnih programa. Oni navesti glavne vrste zdravstvenog osiguranja, broj i kvaliteta usluga, tarifne strukture, metode pomoći plaćanja. Prava osiguranika na MLA su zajednički cijeloj Rusija.

Kao dio osnovnog programa pruža primarnu zdravstvenu, preventivno, specijalizirane medicinske zaštite osoba sa takvim bolestima:

• Zaraznih, parazitskih (osim polne bolesti, tuberkuloze i AIDS-a);
• rak, kože, endokrini sistem bolesti;
• poremećaji u ishrani, nervni, urinarnog sistema;
• bolesti krvotoka;
• oka, uha i respiratornih bolesti;
• trauma;
• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• kongenitalne anomalije kod odraslih;
• poremećaji imunog sistema;
• hromozomopatija;
• trudnoće, porođaja i pobačaja.

Teritorijalni program uključuje:

• popis bolesti i vrste pomoći koje se pružaju građanima na račun budžetskih izdvajanja i sredstava teritorijalne fonda CHI;
• Postupak za pružanje medicinske pomoći na određene kategorije stanovništva;
• liste esencijalnih lijekova i medicinskog materijala, koji su neophodni za pružanje zdravstvene zaštite;
• lista lijekova koji su recept za besplatno ili popust od 50%;
• spisak organizacija koje učestvuju u programu.

Medorganizatsii učestvuju u regionalnom programu, može pružiti plaćene usluge:

1. U uvjetima osim onih predviđenih u programu, uključujući i na zahtjev:

• osnivanje pojedinca post mednablyudeniya tokom hospitalizacije;
• korištenje lijekova koji se ne odnose na bitne.

2. Pružanje usluga anonimno.

3. Nerezidenti, osobe bez državljanstva koji nemaju MHI politike.

4. Sa samo-liječenje osiguranika, osim u hitnim slučajevima, specijalizirane, briga.

Plaćene usluge koje se pružaju preko i iznad zajamčena količine CHI. Ugovor se navode vrste i količine zdravstvene zaštite, koja je besplatna. Odbijanje da se potpiše sporazum ne može biti uzrok smanjenja količina ili kvaliteta usluga koje se pružaju u okviru državnog programa.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Da biste dobili medicinske usluge u više od minimalne potrebne za izdavanje politika LCA. Između klijenta i osiguravajuće kompanije izvršen ugovor prema kojem, u zamjenu za premiju plaća osiguranik se obavezuje da finansiraju troškove liječenja bolesti ili traumatskih ozljeda.

U zavisnosti od oblika plaćanja dodijeliti ove vrste dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja: osnovne i dodatne. U prvom slučaju govorimo o plaćanju troškova liječenja (npr. E. Osiguratelj ne prima gotovinu u ruci). Osim toga, osiguranje daje za postupke plaćanja, koji nisu uključeni u OMC (eksperimentalno liječenje, stomatološke i usluga protetika, liječenje raka i tako dalje. D.), i indirektnih troškova (gubitak zarade zbog invalidnosti, materinstvo, i tako dalje. D.) .

LCA mogu koristiti pojedinačno ili kolektivno. Druga opcija je popularniji širom svijeta. U ovom slučaju, osiguravač djeluje kao društvo (poslodavca) i osiguranik - svojim zaposlenicima. U skladu sa sporazumom, građani mogu dobiti medicinsku njegu u određenim okolnostima. Ove vrste zdravstvenog osiguranja u Rusija rade na dobrovoljnoj osnovi. To jest, politika je kupljen od strane klijenta, a ne obavezno.

plaćanja

Tarifni stavovi za LCA se obračunavaju na osnovu medicinske statistike, osnovne demografske pokazatelje (očekivano trajanje života, stopa smrtnosti), bolesti i hospitalizacije. Plaćanje ovisi o trajanju ugovora. Za godišnje kamatne stope su izračunate na temelju pripadnosti osiguranog određenoj starosnoj grupi. Uplate se vrše na račun tekućih doprinosa. Tarife za dugoročne ugovore uzeti u obzir ne samo dob, ali i demografski faktori, statistika morbiditeta za vrijeme trajanja ugovora. Finansiraju iz doprinosa iz tekućih plaćanja i formira rezerve za buduća plaćanja.

tarife

Medicinsko osiguranje, svrha, vrste koje su se raspravljalo ranije, u cilju zaštite imovinskih interesa lica u slučaju invalidnosti. Ali LCA na pojedince koji imaju individualne zdravstvene osobine razlikuju od prosjeka performanse i vjerojatnost bolesti je veća.

Carinske stope na takve politike je vrlo diferenciran. Oni su prilagođeni takvoj grupi, zavisno od rezultata medicinski pregled:

• Grupa 1 - praktično zdravih ljudi koji nemaju porodičnu istoriju. Postoje djeca, respiratorne bolesti, apendicitis, kile; nema loših navika; ne rade u opasnim zanimanjima.
• Grupa 2 - osobe sa povećanim rizikom od bolesti, porodična anamneza dijabetesa, kardiovaskularnih, pochechnymi- i kamen u žuči, mentalne bolesti. Istorija traumatske povrede mozga; Postoje loše navike; rade u štetnim uvjetima proizvodnje.
• Grupa 3 - radno sposobnih osoba sa hroničnim oboljenjima; zloupotrebljavaju alkohol, sredstva za smirenje; pate od neuroze, hipertenzija, ishemijska bolest srca bez angine.

Tarifni stavovi se razlikuju po svim ovim parametrima, a izračunava se odvojeno za svaki smjer.

kršenje prava

Sve vrste zdravstvenog osiguranja u skladu sa istim principima. U slučaju jednog od ovih činjenica pravo građana da dobiju kvalitetne zdravstvene zaštite smatraju se povrede:

• ilegalnog prikupljanja novca za medicinsko osoblje da pomogne u iznosima propisanim od strane države programa;
• ilegalnog prikupljanja sredstava u gotovini medicinske ustanove za pomoć, upućivanje, recepti za lijekove;
• nabavku lijekova i proizvoda mednaznacheniya sa liste odobrenih programa na račun pacijenata;
• kašnjenja u pružanju zdravstvene zaštite;
• odbijanje pružanja pomoći u okviru međunarodne pravne pomoći.

Za više informacija o tome šta vrste zdravstvenog osiguranja rade u određenom području mogu se dobiti od, teritorijalnog fond CHI u Odboru za zdravlje.

Međunarodna praksa

zdravstvenih usluga dostupnosti - ključno pitanje u bilo kojoj zemlji. Prioritet vrste zdravstvenog osiguranja je u velikoj mjeri zavisi od istorijske tradicije. U SAD-u, sve vrste zdravstveno osiguranje upravlja dobrovoljnim prilozima. U većini zemalja, a ne program javnih sredstava. Za njih je LCA je hitna potreba. Starije osobe i siromašni ljudi koji su uključeni u državnim programima. Ali svi zaposleni, poslodavci plaćaju DZO. U Velikoj Britaniji funkcije Nacionalne zdravstvene službe. DZO se formiraju na takav način da kupci mogu platiti za neplanirane kirurško liječenje ili poboljšanje kvalitete zdravstvenih usluga. U nekim zemljama na sekundarnom tržištu razvijaju vrste zdravstvenog osiguranja građana čiji je cilj dodatna plaćanja koja nisu obuhvaćena uobičajene politike. U Evropi postoje programi podrške države. Ali najznačajniji izvor financiranja politika obaveznog osiguranja.